犬扩张型心肌病

泰迪

       一、患犬基本信息

       标准贵宾犬，2岁，雌性。正常免疫驱虫。

       二、就诊原因

       呼吸困难，运动不耐受，舌色发绀。

       三、病史

       三个月前主人发现该犬出现嗜睡，精神变差，厌食和逐渐消瘦症状。两个月前出现呼吸困难，无法躺卧，一个月前患犬症状加重，运动后舌色发绀，严重消瘦。

       四、体格检查

       患犬严重消瘦，体况评分2/9，腹式呼吸，呼吸困难，舌色发绀。腹围增大，颈静脉扩张。听诊心音沉闷，心率163 bpm，节律紊乱，奔马律，收缩期返流性杂音，杂音最强听诊点（PMI）为左心尖，肺部湿罗音。股动脉脉搏虚弱快速。触诊腹部肝脏增大。

       五、鉴别诊断

       扩张型心肌病、心包积液、瓣膜疾病

       六、诊断计划

       胸腔X线检查、腹部超声波检查及心脏多普勒彩超检查、心电图检查、血压、CBC、血清生化和电解质检查。

       1.影像学检查

胸腔X线检查

胸腔X线检查

       胸腔X线检查：胸腔内影像整体密度升高，心脏轮廓无法分辨，提示可能存在胸腔积液；气管上抬，与胸椎平行，提示心脏可能存在明显增大；肺叶动静脉增粗，提示充血，空气支气管征提示肺泡型渗出。综合以上信息怀疑心衰引起胸腔积液和肺水肿，可通过超声心动检查确认心脏功能及病变类型。

腹部超声检查

腹部超声检查

       腹部超声检查：腹部超声检查发现肝脏增大，肝实质回声均匀，未见异常回声病灶，肝血管增粗，这些变化是由于心衰引起回心血量下降，肝脏充血所致。腹腔内广泛性无回声影像，提示存在大量腹腔积液。

超声心动检查

超声心动检查

       超声心动检查：所有心腔均严重扩张，收缩期左心室内径LVDS 57.1mm（14.9～25.1mm），明显增大，以及缩短分数FS＝25%（33～46%）和射血分数EF降低，EPSS增大，提示心室收缩功能较差。室中隔和左心室游离壁厚度减小。左心室LA／AO＝3.64，提示左心房严重增大，心衰发生。多普勒测量二尖瓣返流，则继发于心室严重扩张后。

心电图

       心电图：节律不规则，QRS波群形态正常，P波消失，提示该犬存在房颤。

       血压：90 mmHg，血压偏低，与心脏收缩力下降和房颤导致心输出量减少有关。

       2.实验室检查

       红细胞像：该病例表现为轻度红细胞数降低，可能与心衰恶病质有关。

       白细胞、血小板未见明显异常。

       血清生化检查

       UREA轻度升高，可能与肾脏灌注不足导致氮质血症有关。

       七、诊断总结

       该病例经超声心动检查诊断为扩张型心肌病，X线检查提示患犬已发展至心衰阶段，左心房增大、肺水肿提示左心衰竭，而胸腔积液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已发展至左心和右心均衰竭阶段。心电图显示出现房颤，常发生于心衰后期，心房严重扩张引起电传导异常。房颤使心房收缩不足，导致心输出量骤减，引起急性临床性失代偿。持续的房颤或其它心律失常致心动过速可加速疾病进程。血常规显示该犬存在轻度贫血，可能与心衰恶病质有关，生化检查显示氮质血症，可能与心衰导致肾脏灌注不足有关。超声心动检查是诊断的关键，结合心腔扩张、收缩期左心室内径增大、心肌收缩功能下降可确诊此病。扩张型心肌病发展至双侧心衰，且伴有房颤，通常预后较差。

       八、治疗计划

       治疗目标是控制充血，增加心输出，调整心律失常，改善生活质量，尽可能延长存活期。匹莫苯丹，ACEI，呋赛米是最常用的联合治疗方案。心衰症状严重程度决定了治疗的激进程度。在终末期心衰和慢性治疗中增加其它正性心力药，利尿剂，血管扩张剂，抗心律失常或其它药物。

       急性心衰期胸腔积液量大时需要进行胸腔穿刺。使用较大剂量利尿剂，同时需要对患犬频繁监测，临床症状可能会快速变化。呼吸率，肺呼吸音，脉感，心率和节律，胸腔积液，血压，血清电解质和脱水状态，肾功能，体重，直肠温度，精神状态都是评估的重要指标。

       急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI长期治疗，低钠饮食，限制运动。教育客户疾病相关知识和进程，以及用药方法。教会主人在家监测呼吸率和心率，根据这些数值和复诊时监测的各项指标，评估治疗效果，并调整用药剂量。复诊时间取决于动物状态，常1～2周。

       地高辛推荐用于房颤的犬。若初始36～48小时犬房颤无法通过地高辛降低心率，可添加地尔硫卓或beta阻滞剂。这两种药物具有潜在负性心力作用，初始用量低，根据效果逐渐增加剂量。房颤动物心率控制十分重要，在医院心室率140～150次/分钟较理想，在家更低，约100次/分钟或更低。在房颤时数心率较困难，建议使用心电图，不应只根据脉搏数计算心率。由于地高辛治疗剂量与中毒剂量接近，使用期间须密切监测。用药7～10天可测试地高辛血药浓度。同时监测血清电解质和肌酐、尿素氮，低血钾和氮质血症，这些也是造成地高辛中毒的因素。

       主要参考文献：

       [1]. Wendy A Ware. Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine. Manson Publishing. 2011. 280-299.

       [2]. Larry P.Tilley, Francis W. K. Smith Jr., Mark A. Oyama, Meg M. Sleeper. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4th edition. Saunders Elsevier. 2008. 139-150

       [3]. Stephen J Ettinger, Edward C. Feldman. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edition. Saunders Elsevier. 2010. 3968-3985

       [4]. Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine, 4thedition.Mosby Elsevier. 2008. 155-168

     作者：王姜维 中国农业大学兽医内科博士、曹燕 中国农业大学兽医内科硕士                                                                                        

小编还为您整理了以下内容，可能对您也有帮助：

狗狗扩张型心肌病治疗方法

狗狗扩张型心肌病的治疗方法主要包括药物治疗、饮食管理、运动以及可能的手术治疗。

药物治疗是扩张型心肌病的主要治疗方式。通过使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等，可以降低心脏负荷，改善心脏功能。这些药物有助于扩张血管，降低血压，减少心脏的工作量，从而使心脏得到更好的休息和恢复。

饮食管理也是治疗扩张型心肌病的重要部分。狗狗需要摄入低盐、低钠、高钾、高镁的食物，以帮助控制病情。此外，适当的营养补充，如添加鱼油、辅酶Q10等，也有助于改善心脏健康。

运动对于患有扩张型心肌病的狗狗来说也是必要的。过度运动可能会加重心脏的负担，因此，狗狗的运动量应根据其病情进行调整。在病情稳定的情况下，可进行适量的低强度运动，如散步。

在一些严重的情况下，手术治疗可能是必要的。例如，当狗狗出现严重的心律失常或心力衰竭时，可能需要通过手术植入心脏起搏器或进行心脏移植。然而，这些手术风险较高，通常只在其他治疗方法无效时才会考虑。

总的来说，治疗狗狗的扩张型心肌病需要综合考虑多种因素，包括狗狗的年龄、病情严重程度以及主人的经济状况等。因此，最好的治疗方法应该是在兽医的指导下，根据狗狗的具体情况制定个性化的治疗方案。

狗狗扩张型心肌病治疗方法

狗狗扩张型心肌病治疗方法：

改善充血性心衰，增加心输出量，控制心律不齐。在狗狗发生急性的心衰时，应及时供氧保暖，肺水肿的狗狗要静脉或皮下注射。胸腔积液胸内引流。当发生严重心衰及心源性休克时，可静脉滴注多巴酚丁胺或多巴胺以提高心肌收缩力。当出现阵发性室性心动过速时，用2mg/kg的利多卡因缓慢推注以纠正心律。若利多卡因无效，可换用2mg/kg的慢推普鲁卡因，纠正心律不齐。

长期应用地高辛或地尔硫卓可降低房颤患者心室应答率。治疗目标为100~140bpm心室率。慢性心力衰竭的维持治疗采用呋塞米，控制肺水肿，胸腹水。贝那普利(0.5mg/kg,PO隔24h)、依那普利(0.25~0.5mg/kg,PO隔12h)或赖诺普利(0.5mg/kg,PO隔24h)等血管扩张药能够抑制调节神经体液。匹莫苯是钙增敏剂，可以增强心肌的收缩力。该药还具有血管扩张作用，与呋塞米、ACE抑制剂联合使用能增加DCM患犬的心输出量，延长存活时间。

通过对DCM的治疗，逐步证实了补充肉毒碱和牛磺酸的作用，并可延长病犬的生存时间。在美国，可卡犬扩张性心肌病(详细介绍)在补充牛磺酸和肉毒碱方面效果较好，在治疗2-3月间，超声心动图表现有所改善。

宠物医生温馨提示：想要了解更多关于宠物心肌病，可以点击《猫肥厚型心肌病》了解。

犬扩张型心肌病的症状与治疗

犬扩张型心肌病的症状包括咳嗽、呼吸困难、运动不耐受和腹部肿胀等。治疗方面，通常会采用药物治疗、饮食调整以及必要时的手术治疗。

犬扩张型心肌病是一种影响心脏肌肉的疾病，导致心脏无法有效泵血。随着病情的进展，心脏会逐渐扩大并失去收缩能力。这会导致血液在心脏内淤积，进而引发一系列症状。咳嗽和呼吸困难是因为心脏扩大压迫了气管和肺部，使得呼吸变得困难。运动不耐受是因为心脏无法提供足够的氧气和营养物质给肌肉，导致肌肉疲劳。腹部肿胀可能是因为心脏扩大影响了腹部器官的排列，或者是由于心脏功能下降导致体液潴留。

在治疗方面，药物治疗是首选。药物可以帮助增强心脏的收缩力，减轻心脏的负担，以及改善心脏的血液供应。同时，饮食调整也非常重要。低盐饮食有助于减轻心脏的负担，而富含营养的食物可以提供心脏所需的能量和营养物质。在某些情况下，如果药物治疗和饮食调整无法控制病情，可能需要考虑手术治疗。手术通常包括植入心脏辅助装置或者进行心脏移植等。

然而，治疗的效果因个体差异而异，有些犬只可能对治疗反应良好，而有些则可能病情持续恶化。因此，定期监测和调整治疗方案非常重要。此外，预防措施如定期体检、避免过度运动和保持健康的饮食习惯等也有助于降低患病风险。