犬猫骨科手术中环扎钢丝的使用及其相关并发症

斗牛犬

       一、环扎钢丝

       环扎钢丝通常用于环扎术和半环扎术。也与其它内功定器械联合使用，来补充骨折轴向支撑、扭转和弯曲支撑。环扎术是矫形钢丝围绕骨周围缠绕，半环扎线指在预先打孔的骨骼上缠绕的矫形钢丝。联合使用环扎钢丝与K-钢丝，可以防止骨直径改变的地方或骨长轴斜骨折固定时，环扎钢丝的滑动。环扎术具有两大特征：第一，常用于埋植物，第二，兽医矫形外科中把矫形钢丝滥用于埋植物。滥用环扎钢丝会导致动物的并发症增多。

       适应症和生物力学特征

       环扎术能增加长斜骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折的稳定性。环扎钢丝常配合其他固定器来支撑重力负荷。当环扎钢丝用于固定骨折时，必须对骨折面产生足够的压力以防止骨在负重下的移动和错位。为实现此目标，必须达到3个以下条件：1、骨折线的长度应该是骨髓腔的2～3倍；2、2个或3个骨碎片中要有一个最大骨片；3、准确复位骨折。当这些条件达到时，环扎钢丝可以对骨折片产生足够大的压力，确保对骨折的固定。如果骨折处超过2～3个骨片，或骨折线不够长，环扎术仅能把骨片固定在其位置上，但不能产生压力以抵抗重力负荷。

       由于环扎钢丝的错误使用，可能会导致骨折片的塌陷，骨折钢丝松动，将进一步延迟愈合。

       由钢丝和负重而引起的机械张力变化，取决于拉紧钢丝的程度和线形。一般情况下，拧紧的张力越大，双缠线对骨折片产生更大的压力和负重更大的耐力。只要遵循原则，两种紧线程度和单缠绕和双缠绕都可以使用。

       矫形钢丝固定通常不用于短的斜骨折或横骨折，当犬的评分标准在中等以下时，应禁止使用。偶尔在骨折评分值高的情况下，环扎技术可以辅助髓内针固定短斜骨折或横折。

       器械和辅助材料

       环扎钢丝从0.64mm～0.1mm，猫和小型犬用0.64mm，大型犬用0.1mm。钢丝钳、钢丝导引器、钢丝紧丝器。

       应用

       环扎钢丝 小范围暴露软组织时，用钢丝导引器将其缠绕在骨上。确保钢丝和骨膜之间没有其他组织。习惯上，最好使用两条环扎钢丝，从骨折线的末端3~4mm处环扎。在骨折远近端的中间与另外两根线间隔大概1cm处放置一个环扎钢丝。为防止钢丝脱落，环扎钢丝应垂直与骨表面。当骨直径发生变化时，环扎钢丝会向直径小的方向移动，因此可以使用K-钢丝穿过骨折，并将K-钢丝突出1mm，然后用环扎钢丝环扎骨折，一侧在上一侧在下。另外也可以在骨表面做一个小槽来防止钢丝脱落。在打结固定后，钢丝必须要拉紧。通过触诊来确定钢丝的拉紧程度，用持针钳来检查其是否松动，如果松动重新操作，采用拧转打结时，不要过度拧转弯曲拧转结，这样会使钢丝圈失去张力，而维持拧转结在其延伸的方向，从第三个拧转结处截断它。结的突出部位会迅速被形成纤维覆盖，以防止对组织的刺激。也可以把结留长一点，然后将其断面弯向骨骼，然后再拧紧结。当所用的钢丝都已扎紧后，重新检查每一根钢丝的松紧程度，随着后来的钢丝环扎紧后，以前的环扎钢丝可能松动。

       二、相关并发症

       环扎钢丝很大程度上被别的内固定器械所取代，但是对长骨骨折的暂时稳定仍有用。钢丝进行内固定时不需要再次手术取出，待骨折愈合后，钢丝完全嵌入骨质中，不会应力增加。

       一个关注的焦点就是应用钢丝进行环扎时，可能会使骨血运减少，因为环扎是环形压迫周围血管的。对于一些直径比较粗钢丝的可能会出现这样的情况，但是对一些直径比较细的钢丝对血管影响比较小。对血管的损伤主要是原来骨折的损伤、手术复位和放入钢丝中剥离软组织引起的。对于使用钢丝环扎骨折失败的最主要原因是由于钢丝周围潜在的骨重吸收进行而导致骨折端的活动、钢丝松动，最终导致骨折失败。单独使用环扎钢丝或半环扎钢丝K-钢丝固定极易失败。环扎钢丝只能作为一种辅助治疗手段。

       文章来源：杭州维尼动物医院牛医生                                                                                                                                                                

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小动物骨科手术图谱

小动物骨科手术图谱

《小动物骨科手术图谱》是2011年辽宁科学技术出版社出版的图书，作者是(美)里普维茨、凯伍德、牛顿等。

中文名 小动物骨科手术图谱 出版时间 2011-5-1 版　　次 1 页　　数 277 出版社辽宁科学技术出版社 作 者 里普维茨、凯伍德、牛顿等

ISBN 9787538167979 字 数 400000 装 帧 精装 开 本 16开 译 者 董海聚，彭广能

目录

1 内容简介

2 目录

内容简介

《小动物骨科手术图谱》是由美国Alan

J.Lipowitz教授等结合自己的临床经验并参考一些比较经典的手术方法编写的一本小动物矫形外科专著。该书有大量手工绘制的线条图，包含了几乎所有部位发生骨折后可供选择的多种手术通路、局部解剖、多种内固定方法、术部的闭合、术后护理，以及术前、术中和术后应注意的一些问题等多方面的内容，内容详实，简单易懂。

目录

第一部分 下颌骨

一、下颌联合

下颌联合的骨折性分离

下颌联合的钢丝固定术

跨下颌骨钢针和钢丝固定术

二、下颌体

下颌体骨折

下颌体腹侧手术通路

矫形钢丝固定术

外固定器固定术

三、下颌垂支

下颌垂支骨折

垂支手术通路

矫形钢丝固定术

近端垂支矫形钢板固定术

第二部分 脊椎

一、颈椎

寰枢椎半脱位

背侧手术通路与缝合固定术

颈椎间盘疾病

腹侧手术通路与椎间盘开窗术

腹侧颈椎减压术(开槽法)

后段颈椎病(颈准变形性关节连接不良)

移植骨片取出术

腹侧减压与固定术

压迫性脊髓病

后段颈椎背侧椎板切除与椎骨固定术

颈椎骨折与脱位

颈椎外固定术

寰枢椎骨折的修复

后段颈椎骨折的修复(C3-C7)

二、胸腰椎和荐椎

椎间盘疾病

背侧手术通路与背侧椎板切除术

背侧手术通路与半侧椎板切除术

胸腰椎间盘开窗术

胸腰椎骨折与脱位

胸腰椎外固定术

椎骨棘突固定术

腰荐关节脱位

跨髂间钢针固定术

腰荐部狭窄

背侧手术通路与背侧椎板切除术

第三部分 前肢

一、肩胛骨

骨折

肩胛骨和肩关节外侧手术通路

肩胛体和肩胛冈骨折固定术

肩胛骨肩峰突骨折固定术

肩胛颈与肩胛窝骨折固定术

二、肩胛肱骨关节

分离性骨软骨炎

肩关节前外侧手术通路

肩关节后外侧手术通路

肱骨头软骨瓣切除术

肱骨头外方脱位

肱二头肌肌腱前方手术通路与外方转位

肱骨头内方脱位

肱二头肌肌腱内方转位

肱二头肌腱鞘炎

肱二头肌肌腱转位

三、肱骨

肱骨近端骨骺骨折性分离

近端肱骨手术通路

髓内针固定术

近端肱骨松质骨的采集

肱骨干中段骨折

肱骨干中段手术通路

环扎和半环扎钢丝配合髓内针固定术

矫形钢板固定术

肱骨外侧髁骨折

肱骨外侧髁手术通路

拉力螺钉固定术

肱骨内侧髁骨折

肱骨内侧髁手术通路

拉力螺钉固定术

远端肱骨髁问骨折

通过鹰嘴截骨术打开肘关节的后侧手术通路

拉力螺钉和髓内针固定术

拉力螺钉和矫形钢板固定术

四、肘关节

创伤性外方脱位

闭合性整复术

开放性整复术

外侧副韧带修复术

肘突愈合不全

肘关节和外上髁外侧手术通路

愈合不全肘突切除术

尺骨冠突粉碎性骨折和内肱骨髁分离性骨软骨炎

冠突和内肱骨髁内侧手术通路

尺骨冠突碎片的去除

分离性骨软骨炎软骨片的去除

五、桡骨和尺骨

近端尺骨骨折和挠骨头脱位

桡骨头脱位的外科手术通路及整复术

髓内针和环扎钢丝固定术

矫形钢板和拉力螺钉固定术

桡骨干骨折

桡骨干前外侧手术通路

髓内针固定术

矫形钢板固定术

外固定器固定术

尺骨干骨折

尺骨干后方手术通路

髓内针固定术

矫形钢板固定术

远端尺骨生长骨骺板提早闭合

远端尺骨切除术

桡骨斜向切除术

楔形桡骨截骨术

圆顶形桡骨截骨术

远端桡骨生长骨骺板提早闭合与肘关节发育不良

远端桡骨截骨术

六、腕骨

腕关节融合术

腕骨前侧手术通路

腕关节全融合术

加压钢板固定术

腕关节部分融合术

腕关节内侧副韧带断裂

手术通路与固定术

腕关节外侧副韧带断裂

手术通路与固定术

第四部分 骨盆

一、髂骨和荐骨

髂骨骨折

髂骨外侧手术通路

矫形钢板固定术

髋臼骨折

矫形钢板固定术

骨盆多处骨折

矫形钢板固定术

荐髂关节分离性骨折

荐髂关节背侧手术通路

拉力螺钉固定术

二、髋关节

髋关节手术通路

前外侧手术通路

大转子切除术背侧手术通路

通过臀肌腱切断术的背侧手术通路

髋关节脱位

闭合性整复与固定术

开放性整复与关节囊缝合固定术

大转子再定位术

跨髋臼钢针固定术

诺尔斯套环针固定术

股骨头与股骨颈切除性关节成形术

伴有股骨头半脱位的髋关节发育不良

确定髋臼部旋转情况的髋关节推拿术

三处骨盆切开术

第五部分 后肢

一、股骨

近端股骨骨折

前外侧手术通路

股骨头骨骺骨折矫形钢针固定术

股骨颈骨折拉力螺钉固定术

转子问、转子下和转子骨折矫形钢板和

张力钢丝固定术

股骨干中部骨折

外侧手术通路

髓内针与钢丝骨折固定术

矫形钢板与螺钉骨折固定术

远端股骨与股骨髁骨折

外侧手术通路

髁上骨折髓内针固定术

外侧股骨髁骨折拉力螺钉固定术

二、膝关节

前十字韧带断裂

通过内侧关节切开术显露膝关节

前十字韧带残留物的移除

关节囊外缝合固定术

阔筋膜带蒂移植片囊内固定术

腓骨头转位

半月板损伤

半月板全切除术

半月板部分切除术

髌骨内方脱位

外侧韧带叠加术

股骨滑车成形术

胫骨粗隆转位术

三、胫骨

近端胫骨骨折

手术通路

近端胫骨骨骺骨折性分离髓内针固定术

胫骨粗隆撕脱性骨折张力钢丝固定术

胫骨骨干中部骨折

胫骨骨干内侧手术通路

胫骨骨干外侧手术通路

骨折髓内针和矫形钢板固定术

骨折外固定器固定术

骨折矫形钢板和螺钉固定术

远端胫骨生长骨骺板骨折

远端胫骨生长骨骺板手术通路

骨折交叉钢针固定术

四、胫跗关节

胫侧跗骨分离性骨软骨炎

内踝截骨术内侧手术通路

胫侧跗骨骨折

外踝截骨术外侧手术通路

克氏针固定术

腓侧跗骨骨折

腓侧跗骨与跗骨跖面手术通路

髓内针和张力钢丝固定术

矫形钢板和螺钉固定术

内外踝骨折

修复过程

内外侧副韧带断裂

修复过程

总跟腱断裂

手术通路

修复过程

胫跗关节融合术

修复过程

五、跗骨

跗骨骨折

手术通路

跗骨骨折的分类

拉力螺钉和矫形钢板固定术

跗骨间及跗跖关节融合术

手术通路

关节面的准备

用矫形钢板进行跗骨间关节融合术

用外固定器进行跗骨间关节融合术

用髓内针和张力钢丝进行跗跖关节融合术

用矫形钢板进行跗跖关节融合术

用外固定器进行跗跖关节融合术

第六部分 掌骨、跖骨和指骨

一、掌骨和跖骨

掌/跖骨头骨折

手术通路

骨折拉力螺钉或矫形钢丝固定术

掌/跖骨骨干骨折

手术通路

骨折髓内针固定术

骨折矫形钢板和螺钉固定术

二、指/趾骨

指/趾骨脱位

整复与固定 [1]

骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析(2)

2017年骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析

31.女性，8岁。糖尿病患者，股骨颈头下型骨折，拟选择人工股骨头置换术治疗。主要的理由是

　　A.采用内固定治疗，常常导致失败

　　B.一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全

　　C.对老年股骨颈头下型骨折，不宜做全髋置换

　　D.人工股骨头比全髋价格低

　　E.不适宜做牵引治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:选择人工股骨头置换术主要是因为该患者有内科疾病，身体条件差。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：治疗

　　32.男性，4岁。摔伤致右股骨干中段横形骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取

　　A.垂直悬吊皮肤牵引

　　B.手法复位小夹板固定

　　C.手法复位小夹板固定加皮肤牵引

　　D.切开复位内固定

　　E.手法复位骨牵引

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:岁以上儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引的方法治疗。

　　知识点1：股骨干骨折

　　知识点2：治疗

　　33.女性，75岁。摔伤致右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅳ型。合理的治疗方案是

　　A.人工髋关节置换

　　B.三翼钉内固定术

　　C.保守治疗

　　D.加压空心钉内固定

　　E.人工股骨头置换术

　　正确答案：E

　　答案解析：解析:高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大。因此，选择人工股骨头置换，可减少卧床时间，避免并发症。全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄，活动量少的患者。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：治疗

　　34.女性，24岁。右膝撞击伤后剧痛6小时。查体：浮髌试验(+)。侧方应力下X线检查发现膝关节内侧间隙张开达cm。对这种损伤的处理是

　　A.屈膝20°长腿石膏固定

　　B.吸出积血，加压包扎

　　C.内侧副韧带修补

　　D.用半腱肌重建内侧副韧带

　　E.抽出积血+物理治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:X线检查示膝关节内侧间隙张开达cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

　　知识点1：膝关节韧带损伤

　　知识点2：治疗

　　35.女性，40岁。外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm。虽经治疗，骨折移位未见改变。其最可能出现的晚期并发症是

　　A.骨化性肌炎

　　B.褥疮

　　C.膝关节创伤性关节炎

　　D.膝关节僵硬

　　E.膝关节外翻

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。

　　知识点1：股骨干骨折

　　知识点2：并发症

　　36.男性，2岁。右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班。次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的损伤是

　　A.腓骨肌腱脱位

　　B.第5跖骨基底部骨折

　　C.外踝骨折

　　D.踝关节外侧副韧带损伤

　　E.胫骨前唇骨折

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

　　知识点1：膝关节韧带损伤

　　知识点2：诊断

　　37.男性，4岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查提示右侧胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性。治疗常用的手术内固定方法是

　　A.螺钉固定

　　B.钢丝固定

　　C.克氏针固定

　　D.摘除游离骨块

　　E.以上都不是

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:该患者诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，常用钢丝将骨块复位固定。

　　知识点1：胫骨平台骨折

　　知识点2：治疗

　　38.男性，0岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是

　　A.手法复位石膏外固定

　　B.切开复位张力带钢丝固定

　　C.手法复位经皮穿针内固定

　　D.切开复位钢丝环扎内固定

　　E.髌骨切除术

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:髌骨中份横断骨折，移位超过0.5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。

　　知识点1：髌骨骨折

　　知识点2：治疗

　　39.女性，55岁。车祸伤致右股骨干骨折l天。下午突然出现呼吸困难，发绀症状。首先应考虑的`情况是

　　A.肺部感染

　　B.脂肪栓塞综合征

　　C.休克

　　D.心肌梗死

　　E.气胸

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:长骨干骨折后突然出现呼吸困难、发绀等症状，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。

　　知识点1：股骨干骨折

　　知识点2：并发症

　　40.男性，24岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛和活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁现象，股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最可能的诊断是

　　A.关节内游离体

　　B.内侧半月板损伤

　　C.骨软化症

　　D.内侧副韧带断裂

　　E.前交叉韧带断裂

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:内侧半月板损伤的典型体征为打软腿，McMurray征阳性为其特异表现。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：诊断

　　41.男性，51岁。体检时发现“浮髌征”阳性，表明膝关节存在

　　A.少量积液

　　B.中等量积液

　　C.大量积液

　　D.滑膜增生

　　E.关节内粘连

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:正常膝关节内液体约5ml，当液体达中等量时浮髌试验呈阳性，积液太多太少时均不能呈阳性。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：临床表现

　　42.男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。最可能的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨粗隆间骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髋关节脱位

　　E.髋臼骨折

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：诊断

　　43.男性，2岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。该患者最可能的损伤是

　　A.半月板囊肿

　　B.侧副韧带损伤

　　C.半月板损伤

　　D.盘状半月板

　　E.交叉韧带损伤

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:患者有明确的外伤史，有典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：诊断

　　44.男性，2岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是

　　A.X线检查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.关节造影

　　E.关节镜

　　正确答案：E

　　答案解析：解析:关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法，其他方法都不如关节镜。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：辅助检查

　　45.男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。最可能的诊断是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.髋关节脱位

　　D.股骨干骨折

　　E.髋臼骨折

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:患者伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现。

　　知识点1：髋关节脱位

　　知识点2：诊断

　　46.男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。目前首先要做的检查是

　　A.X线检查

　　B.DSA

　　C.MRI

　　D.CT

　　E.B超

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:X线检查是最基本的、首选的检查手段。

　　知识点1：髋关节脱位

　　知识点2：辅助检查

　　47.女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。进一步详细检查，还可能并存下列哪一项体征

　　A.小腿不等长

　　B.跟腱挛缩

　　C.跟腱缺损

　　D.跟骨外翻

　　E.跟腱钙化

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。

　　知识点1：跟腱断裂

　　知识点2：临床表现

　　48.女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。如果疼痛加重，治疗方法宜采用

　　A.镇痛气雾喷剂

　　B.物理疗法

　　C.局部封闭

　　D.石膏制动

　　E.按摩

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:局部封闭治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。

　　知识点1：跟腱断裂

　　知识点2：治疗

　　49.骨盆骨折的并发伤中，以下错误的是

　　A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血

　　B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经

　　C.坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤及

　　D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和形成开放骨折

　　E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经，故C错误，其他所述均正确。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：并发症

　　50.骨盆骨折最重要的体征是

　　A.畸形

　　B.反常活动

　　C.局部压痛及挤压分离试验

　　D.骨擦音及骨擦感

　　E.肿胀及瘀斑

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及瘀斑对骨折无诊断及鉴别意义。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：临床表现

　　51.骨盆环由下列哪些结构构成

　　A.髂骨与骶尾骨

　　B.耻骨与骶尾骨

　　C.髋骨与骶尾骨

　　D.髋骨与尾骨

　　E.耻骨、坐骨与骶骨

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:髋骨的髂骨、坐骨、耻骨与骶尾骨共同构成了骨盆环，故C为正确答案。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：正常生理及解剖结构

　　52.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是

　　A.蛙式石膏固定

　　B.卧床休息

　　C.骨盆悬吊牵引

　　D.切开复位

　　E.手法复位骨盆外支架固定

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:耻骨骨折属稳定骨折，无其他并发症的情况下不需特殊处理，卧床即可。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：治疗

　　53.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是

　　A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态

　　B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫

　　C.反射恢复后屈肌反射往往增强

　　D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低

　　E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较短

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　54.脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为

　　A.伸髋、屈膝、背屈踝关节

　　B.伸髋、伸膝、背屈踝关节

　　C.屈髋、屈膝、背屈踝关节

　　D.屈髋、伸膝、跖屈踝关节

　　E.屈髋、屈膝、跖屈踝关节

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　55.在对各级肌力的表述中，下列错误的是

　　A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

　　B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

　　C.级：能有关节活动，但不能对抗阻力

　　D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱

　　E.5级：肌力正常

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:肌力分级;0级指肌力完全消失，无活动;1级指肌肉能收缩，关节不活动;2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力;级是指能对抗重力但不能对抗阻力;4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱;5级指肌力正常。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　56.有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是

　　A.骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：治疗

　　57.有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是

　　A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

　　B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤

　　C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位

　　D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

　　E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的;无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位;屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多;椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故CDE也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。

　　知识点1：脊柱外伤

　　知识点2：并发症

　　58.胸12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是

　　A.侧卧位

　　B.仰卧屈曲位

　　C.俯卧过伸位

　　D.仰卧过伸位

　　E.半坐卧位

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:脊柱压缩骨折保守治疗的患者，一般损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。

　　知识点1：胸腰椎骨折

　　知识点2：治疗

　　59.有关脊髓损伤综合征的特点，以下不正确的是

　　A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成

　　B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤

　　C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪

　　D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩

　　E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造成，备选答案中除A外，其他均是其临床表现特点。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　60.C2～骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

　　A.立即窒息死亡

　　B.四肢全瘫

　　C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D.下肢痉挛性瘫

　　E.下肢弛缓性瘫

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现 ;

医学论文开题报告

　　整理了两篇医学论文开题报告范文，欢迎参考其格式。

　　 医学硕士开题报告范文-《治疗四肢长骨骨折不愈合》

　　关键词：钢丝环扎 四肢长骨骨折 济南论文 开题报告

　　一、选题依据、目的和意义：

　　骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外360°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~12个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

　　本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。

　　二、本课题目前国内外研究的动态、水平

　　治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下小心剥离显露骨折部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。

　　内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

　　三、课题研究的主要内容

　　1.临床资料

　　1.1病例来源

　　本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

　　(二)采集时间

　　2009年5月～2010年12月

　　(三)病例选择

　　1.诊断标准[2]

　　(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。

　　(2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

　　(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等

　　(4)辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

　　2.纳入病例标准：

　　(1)符合本病诊断标准;

　　(2)骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;

　　(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线

　　清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;

　　(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;

　　(5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。

　　3.排除病例标准：

　　(1)不符合上述诊断标准者

　　(2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

　　(3)精神疾病患者

　　(4)资料不全影响判断者

　　2.疗效观察方法

　　对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：

　　(1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准:

　　优:骨折愈合，无感染，断端畸形<7°，双侧肢体不等长<2 CM。

　　良:骨折愈合及其他三标准中两项。

　　可:骨折愈合及其他三标准中一项。

　　差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。

　　(2)功能评价标准

　　功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。

　　将下肢评价指标定为以下五项:①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上):③软组织情况不良;④有活动或影响睡眠的疼痛存在:⑤丧失工作能力或生活不能自理。

　　优:存在工作能力且无其他四项指标。

　　良:存在工作能力且具以上四指标中一至二项。

　　可:存在工作能力并具以上指标中三至四项。

　　差:丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。

　　对上肢功能评价参照“Steuart和Hdlly对上肢功能评价标准”[3]

　　观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

　　l:上肢功能评价标准

　　分数 痛疼 任一关节活动受限 日常活动

　　优 无 <20° 完全不受限

　　良 用力或疲劳后 20~40° 轻微受限

　　差 持续性 >40° 严重受限

　　5.课题进度及安排：

　　2009-05——2010-12 收集病例及随访

　　2010-10——2010-12 资料汇总及数据分析

　　2011-01——2011-03 撰写论文、定稿

　　四、本课题特色、预期取得的结果

　　骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。

　　本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科2009至2010年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。

　　五、可行性分析

　　山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作30余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。

　　四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎360°植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以地完成课题。

　　主要参考文献

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　　 医学论文开题报告范文：细胞信号转导与靶向抗肿瘤药物的研发

　　一、 选题的目的和意义

　　定量结构活性关系(Quantitative Structure-Activity Relationships，简称 QSAR)是20世纪60年代发展起来的一门新兴学科，是由结构活性关系(Structure-Activity Relationship，简称 SAR )发展而来的。QSAR 是通过对已知结构且有生物活性系列化合物(如一系列有相同药理作用的结构相似的化合物)进行化学信息学的计算, 选用适当的数学模型建立活性与化合物结构之间定量关系，解释由于分子结构的变化影响化合物生物活性的改变,推测其可能的作用机理。然后建立有效的QSAR模型，如果有新化合物的出现，且其结构数据已知，可以预测其生物活性，也可以优化结构改变现有化合物的结构以提高其生物活性。这种方法广泛应用于药物、农药、化学毒剂等生物活性分子的合理设计。在经历40多年的发展过程中，定量构效活性关系在国际上已成为一个相当活跃的研究领域。

　　尽管肿瘤的化学治疗已取得重大进展，新的抗肿瘤药物不断出现，但肿瘤的化学治疗仍存在着许多问题，这主要是因为实体肿瘤占恶性肿瘤的90%但多数实体瘤如肺癌、肝癌、结肠癌及胰腺癌等还缺乏有效的药物;现有的抗肿瘤药物毒副反应太大，缺乏选择性;肿瘤细胞对抗肿瘤药物产生抗药性[1]。

　　QSAR主要侧重于药物早期的研究和发展，为新药物分子的筛选的和设计开拓了新的途径[2]，在受体结构已知的情况下，对抗肿瘤药物进行定量构效活性关系研究，用生成与受体结构互补的配体的方法来发现可以针对特定肿瘤、特定靶点的非细胞毒类药物，使之更具有选择性和针对性。随着新QSAR模型的建立，极大地缩短了新药合成的时间，降低了开发成本，并能在某种程度上预测药物对特定肿瘤人群的有效性。为肿瘤治疗起到了积极地推动作用。

　　二、国内外研究现状

　　肿瘤的化学治疗药物发展很快,每年都有大量抗肿瘤药物研究文献发表，各国对抗肿瘤药物的开发也予以高度重视和大量投资，美国就此专门成立了美国国立癌症研究(National Cancer Institute，简称NCI)，成为了世界抗肿瘤的权威机构。

　　国内研发方向主要以含中草药及其活性成分的抗肿瘤药物，可以归纳为以下几个方面：(1)对现有药物进行结构改造以改善其药理学特性，如增加水溶性、降低毒副作用等;(2)以新的作用机理或作用靶点为指导寻找新的活性物质作为先导化合物;(3)发现新的作用靶点。在当前生物学的后基因时代，科学家们要面对数千个潜在的药物靶点，探讨它们与小分了化合物的相互作用;(4)加强定量构效活性构关系研究.

　　近年来随着分子生物学和计算机技术的迅速发展，使得开发新药的技术路线发生了重大变革。国际上越来越多的研究机构在新抗肿瘤药物的开发中使用计算机辅助分子设计,它大大加快了新药设计的速度，节省了创制新药工作的人力和物力，使药物学家能够以理论作指导，有目的地开发新药。计算机辅助分子设计主要分两种情况:一种是在受体结构已知的情况下,采用生成与受体结构互补的配体的方法来寻找新药物;另一种是在受体结构未知的情况下,采用对一组具有类似活性的化合物建立定量结构活性关系,在此模型基础上进行结构修饰来预测生成新的化合物。

　　QSAR作为抗肿瘤药物设计研究中的一个重要计算方法和常用手段,在新药的开发和研制过程中占据了重要位置。近半个世纪以来,QSAR研究对有机合成化学、药物化学及药物设计的发展起了巨大的推动作用,已经成为研究物质理化性质与生物活性以寻求分子解释的一个强有力工具。下面就定量活性结构活性关系研究的一些常见方法作简要地介绍如下。

　　1、二维定量结构活性关系方法(2D-QSAR)传统的二维定量结构活性关系方法很多,有Hansch法、基团贡献法和分子连接性指数法等[3] 。

　　其中最为著名、应用最为广泛的是Hansch 法。 它假设同系列化合某些生物活性的变化是和它们某些可测量的物理化学性质(疏水性、电性质和空间立体性质等)的变化相联系的,并假定这些因子是彼此孤立的,采用多重自由能相关法,借助多重线性回归等统计方法就可以得到定量结构活性关系模型。

　　基团贡献法是Free-Wilson 在对有机物亚结构信息和生物毒性的相关研究基础上建立的一种方法。这种模式认为有机物与受体间的毒性效应是该有机物特定位置上不同取代基团毒性贡献的加和。Free-Wilson 法仅适用于具有相同母体结构的有机物,常被用来对有机物进行毒性初评。

　　分子连接性指数法(Molecular connective index ,MCI) 是由Kier 和Hall 提出的。它是根据分子中各个骨架原子排列或相连接的方式来描述分子的结构性质。MCI 是一种拓扑学参数,有零阶项(0Xv )、易阶项(1Xv )、二阶项(2Xv ) 等等，可以根据分子的结构式和原子的点价(δ) 计算得到,与有机物的毒性数据有较好的相关性。MCI 能较强地反映分子的立体结构,但反映子电子结构的能力较弱,因此缺乏明确的物理意义,但由于其具有方便、简单且不依赖于实验等优点,近年来得到广泛应用和发展[4～8]。

　　2、三维定量结构活性关系方法(3D-QSAR)随着结构活性关系理论和统计方法的进一步发展,20 世纪80 年代,三维结构信息被陆续引入到定量结构活性关系研究中, 即3D-QSAR。与2D-QSAR 比较,3D-QSAR 方法在物理化学上的意义更为明确,能间接反映药物分子和靶点之间的非键相互作用特征。因此,近十多年来3D - QSAR 方法得到了迅速的发展和广泛的应用，研究方法也很多[9] ,比如分子形状分(molecular shape analysis ,MSA) ，距离几何方法( distance geometry , DG ,比较分子力场分析(comparative molecular field analysis ,CoMFA) ,比较分子相似因子分析( comparative molecular similarityindices analysi CoMSIA) 以及虚拟受体( phesudo receptor) 等方法。其中应用最为广泛的CoMFA 方法。

　　3、随着技术的发展和生产技术的进步，又出现了一些先进的方法来构建QSAR模型，都具有很好的预测能力。其中又以启发发(heuristic method,简称HM)，支持向量机(Support Vector Machine，简称SVM)，基因表达式编程(Gene Expression Programming,简称GEP)比较常见。支持向量机(Support Vector Machine)是Vapnik[10]等人根据统计学理论提出的一种新的通用学习方法，它是建立在统计学理论的VC维理论和结构风险最小原理基础上的，能较好地解决小样本、非线性、高维数等实际问题[11-12]，已成功地应用于分类、函数近和时间序列预测等方面[13-15];基因表达式编程(GEP)是基于生物学遗传思想，保持了生物学的特性，具有良好的结果重现性，同时也能够进行“遗传变异”控制，最终能获得可靠的实验效果。

　　三、主要研究内容

　　1、查阅中外文文献选取数据来源。

　　2、理化参数与结构参数的计算。

　　3、具体的结构参数的分析。

　　4、SVM与GEP的方法研究。

　　5、定量结构关系式的建立。

　　6、定量结构关系式的验证。

　　7、得出结论和总结。

　　四、论文工作计划

　　3月中旬—4月初：选题。

　　4月初—4月底：查阅资料，熟悉实验原理及方法，准备开题报告。

　　5月10日： 开题。

　　5月初日—5月底日：进行毕业设计实验，记录数据，撰写论文。

　　6月初日—6月中旬日：进行毕业论文答辩。

　　五、参考文献

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