泰迪犬髌骨脱位的诊治

髌骨也称膝盖骨，是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。一个正常的犬股骨远端前方，存在由两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，而突然从滑车中脱出，可分内脱位或外脱位，临床上多见为内脱位。分为先天性和后天性。先天性有股骨滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良；胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、膝中直韧带撕裂等原因。临床上髌骨脱位，根据脱位的严重程度可分为4个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出滑车且能复位，严重的则为完全性永久脱位，可造成动物后肢的疼痛、软骨损伤、跛行，甚至瘫痪。

髌骨脱位在所有遗传病中的发病率为7.2％，是所有先天性缺陷中最高的，常发生于小型品种犬，大型犬也有发生。该病是泰迪犬比较常见的一种疾病之一，小体贵妇犬（如玩具、茶杯）的发病率高于其他体型（迷你或更大）的犬，该病是渐行性的（病情不断恶化，不可逆转）。

一、病例介绍

比熊，9个月，雌，3kg，最近突然左后肢悬起，不敢负重，无外伤史，触诊无痛感，偶尔行走正常。

二、诊断

诊断手段分为问诊、视诊、触诊及X光检查。询问主人发病时间和过程，观察后肢自然状态时的姿态，然后人为屈伸后肢关节，观察关节活动状况，并在伸展和屈曲时分别触摸关节各部位有无异常。当患犬出现破行时，通过手触诊整个患肢无痛觉应重点怀疑本病。X光检查，拍摄膝关节正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。

检查发现，触诊后肢无痛感，双侧髌骨均出现不同程度的内侧脱位，左后肢更严重（见图1），手推可复位至滑车沟，松开后立即脱出滑车。X光检查显示髌骨位于滑车内侧（见图2）。诊断为双后肢髌骨内侧脱位。

图1 双侧髌骨顽固性内侧脱位

图2 X光检查显示髌骨脱出滑车

三、治疗

髌骨轻度内侧脱位可通过膝关节外侧支持带的重叠术；该方法治疗无效、髌骨顽固性脱位、滑车沟浅或滑车嵴矮等情况下导致的髌骨脱位，一般通过膝关节滑车加深术纠正；胫骨嵴外侧移位术适于因胫骨内旋导致的髌骨脱位。

该病犬采取膝关节滑车加深术。手术通路为膝关节外侧，切口始于滑车嵴外侧近端，向滑车嵴和髌韧带的外侧远端延长，到胫骨粗隆外侧远端处止（见图3）。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和关节囊，显露膝关节；切开滑车的关节软骨（见图4），从髌骨沟切除软骨楔（见图5），再从切口去除骨质，加深滑车槽（见图6、图7）。再将软楔放回滑车槽内（见图8）。髌骨复位后，膝关节做屈伸检查其稳定性。如果髌骨仍在原位，常规关闭切口；如果髌骨仍旧脱出，可试做胫骨嵴外侧移位术。

采用叠加缝合术使关节切开线外侧筋膜与髌骨相连的筋膜重叠；第1层采用纽扣缝合闭合关节腔，完成第1层缝合（见图9）；然后进行第2层缝合，采用间断缝合两侧的筋膜（见图10）；清理创口，常规缝合皮下组织和皮肤；用衬垫绷带包扎患肢。

四、术后护理

术后绷带包扎膝关节3天（见图11），限制关节运动，1周内避免运动，2周内适度运动；2周后适度锻炼促进患肢机能恢复。术后对症补液消炎。

患犬1周后两后肢可站立，10天拆线，2周后可走动但步态有些僵硬，1个月后可正常行走。

图3 髌骨近端前外侧切开皮肤

图4 切开滑车关节软骨

图5 从髌骨沟切除软骨楔

图6 从切口去除骨质，加深滑车槽

图7 滑车槽加深

图8 关节软骨深深的进入股骨沟

图9 纽扣缝合闭合关节腔

图10 关节囊外侧缘与内侧缘的表面做间断缝合

图11 术后绷带包扎膝关节3天，限制关节运动，6周内牵遛运动

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泰迪狗狗关节脱位怎么办

治疗可分为保守治疗以及手术治疗和日常护理，治疗的原则为整复、固定、恢复训练。为了减少肌肉以及韧带的张力和疼痛，在整复的时候应当使用全身麻醉，也是为了防止狗狗因为疼痛而挣扎。

1.保守治疗：对于不全脱位或轻度全脱位可以用保守治疗的方法。一般先将狗狗侧卧保定，脱位的肢体在上，采用牵拉、按压、内旋、外展、伸展等方法，是关节复位。如果复位正确手摸起来能感觉得到，也能听到声响。整复后立即进行外固定。通常选择夹板绷带、可塑性绷带、外固定器等。

2.手术治疗：对于严重情况肯定需要手术来处理，关节脱位的位置不同，手术路径也不同。通过牵引、旋转患肢，伸展和按压关节作用，使关节复位。根据脱位性质选择不同方式的内固定。比如有的韧带断裂，有可能的话应将其缝合固定，然后再外固定。有些可能是先天性的髌骨脱位，可以用关节矫形手术来解决，恢复关节功能。

3.日常饮食调理：可以给狗狗吃些宠大速溶钙维素，补充3种易吸收糖化钙、8种维生素和12种微量元素。可以强壮骨骼，有助于手术后关节的恢复，还能预防狗狗因缺钙引起的关节炎。

泰迪髌骨脱位症状

狗狗髌骨脱位症状主要表现为走路一提一提的，脚不愿落地，狗狗也不愿意活动，因为只要一走路就会疼，如果处理不及时，可能会导致腿部肌肉萎缩，这种情况建议立即去宠物医院拍X光检查，查看严重程度，轻度的有的可以自动复位，吃点止疼药，补充钙元素，保护关节的药等，如果是重度的情况，可能要采取手术的方式进行矫正。

一般来说，狗狗的髌骨脱位先天性的居多，可以通过手术进行治疗，其他的狗狗可能是因为在剧烈运动，碰撞，扒主人的腿等动作都可能引起髌骨脱位。

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狗狗髌骨脱位一定要手术吗

并不一定的，假如狗狗是偶尔一次因为运动动作幅度过大而导致的髌骨脱位的话，那么只需要人为给它复位然后静养就可以了，要是狗狗经常性的出现脱位的情况，那就需要手术来进行更正，手术过程是把滑车沟做深一点，把髌骨放回正确的位置上，这样就可以了，手术后需要对狗狗进行系统的康复训练，吃的方面可以多给狗狗补点钙，再搭配着筋灵解片一起吃，以加快伤口的愈合和恢复。