00:02提到如何判断患者脱水的程度主要通过患者的精神状态、神经系统症状、周围循环衰竭情况、尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷程度等进行判断。轻度脱水时,患者的神志是清楚的,精神状态良好,会出现口渴的临床表现,没有周围循环衰竭的症状,皮肤弹性良好,眼窝不凹陷。而中度脱水时,患者会出现精神状态的烦躁、萎靡,有三少一多的临床表现,即汗液、尿液、唾液减少,尿比重增高,此时患者皮肤弹性变差,皮肤干燥、四肢变冷、血压下降、心率增快、尿量减少等。到了重度脱水,患者会出现嗜睡、昏迷等严重的意识障碍,眼窝极度凹陷,皮肤弹性极差,皮肤干燥,周围循环呈现衰竭状态,心率增快、血压下降、四肢发凉,尿量进一步减少,甚至出现无尿。
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脱水分类的依据是
判断不同类型的脱水,要根据其血清钠浓度和渗透压的范畴来进行判断。
人体体液丢失造成细胞外液的减少,称为脱水。不同的脱水类型给予不同的电解质,需要尽快就诊,由医生判断并治疗,否则可能会导致脏器功能损害。
脱水类型分类
⒈高渗性脱水
脱水以水丧失为主,与水比较电解质丢失较少,即每丧失1L体液的同时,丢失约300mOsm以下的电解质,使细胞外渗透压升高,多见于饮水不足,如高温作业大量出汗,或病人的非显性失水仍在进 行,从而使水排出量增多。
高渗透性脱水的特点是:①体液电解质浓度增加,血浆Na+浓度大于150mOsm/L或CL-与HCO3-浓度之和大于 140mmol/L;②细胞外液量减少;③细胞内液水向细胞外液转移,造成细胞内液明显减少。临床症状表现为口渴、体温上升及各种神经症状出现,北京张博士医考搜集整理同时还有尿量减少,进而体重明显下降等症状。
⒉等渗性脱水
主要是导致细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡,即每丧失1L体液的同时约丢失300mOsm/L电解质,因而细胞外液渗透压保持正常,故称为等渗性脱水。
常见于呕吐和腹泻等丧失消化液,此时患者体液电解质浓度无改变。正常时,血浆Na+浓度为130-150mmol/L或Cl-与HCO3-浓 度之和为120-140mmol/L;但细胞外液量减少,细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致血容量不足,血压下降、外周血液 循环障碍等。
⒊低渗性脱水
以电解质丢失为主,与水相比,电解质的丢失较多,即每丧失1L体液,同时丢失约300mOsm以上的电解质,因而细胞外液的渗透压较正常低,所以叫低渗性 脱水。
病因多见于丢失体液时,只补充水而不补充电解质所引起,如胃肠道消化液的丧失(腹泻,呕吐等)以及大量出汗情况下,仅补充水分而不补充从消化液和汗 液中所丧失的电解质,从而导致低渗性脱水。此时,血浆Na+浓度小于130mmol/L或Cl-和HCO3-浓度之和小于120mmol/L.细胞外液量 减少,细胞内液量增多,体重稍有减轻。
小儿脱水程度的判断
脱水程度指患病后累积的体液丢失量,一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分为轻、中、重三度。
1.轻度脱水
失水量占体重的5%以下(30~50ml/kg)。患儿精神正常或稍差;皮肤稍干燥,弹性尚可;眼窝、前囟轻度凹陷;哭时有泪;口唇黏膜稍干;尿量稍减少。
2.中度脱水
失水量占体重的5%~10%(50~100ml/kg)。患儿精神考试,大网站收集萎靡或烦躁不安,皮肤干燥,弹性差;眼窝、前囟明显凹陷;哭时少泪;口唇黏膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少。
3.重度脱水
失水量占体重的10%以上(100~120ml/kg)。患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤灰白或有花纹,干燥,失去弹性;眼窝、前囟深度凹陷,闭目露睛;哭时无泪;舌无津,口唇黏膜极干燥;因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝,脉细而快,血压下降,四肢厥冷,尿极少或无尿等。
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